PATROI INTERSTIZIALA, USTEZ INOLAKO KAUSA BARIK (II)

55 urteko gizon honek bi hile daramatza arnasestua eta eztul lehorrarekin. Krepitante bilateralak ditu eta miaketa funtzionalean, alterazio errestriktibo eta difusioaren jaitsiera moderatua nabarmen daitezke. Gainera, toraxeko TCan patroi interstiziala dauka, abaraska guneekin eta bronkiektasiekin fibrosia ematen duelarik.

Lehenengo eta behin, patroi interstizialaren diagnostiko diferentziala egin beharko litzateke. Lehenengo posibilatetea biriketako fibrosi idiopatikoa izango litzateke baina hala ere, beste gaixotasun batzuk deskartatu behar dira; ehun konektiboko gaixotasunak, neumokonosiak, beriliosia edo sarkoidosia, granulomatosiak (Wegener…) eta beste eratako baskulitisak. Horretarako analitika eskatuko genioke inmunitateko markadoreekin. Behin markadore danak normalak direla ikustean, bronkoskopia eskatu beharko genioke garbiketa bronkoalbeolarra edo biopsia transbronkialarekin.

Eta hona hemen hurrengo pista…

Gure pazientearen kasuan, bronkoskopia egin genion eta zelularitatean linfozitosi (%25) nabarmena aurkitu genuen. Gainera CD4/CD8 kozientea 1 baino gutxiago zen.

Zein izango litzateke orduan gaixotasunik probableena?

Gure pazientearen ustezko diagnostikoa hipersentsibilitateko neumonitisa (HN) edo albeolitis alergiko estrinsekoa da. Jakingo duzuenez HN agente organikoen inhalazioen ondorioz ematen da eta gehienetan laneko gaixotasuna izaten da. Hala ere, kasu gutxi batzuetan, produktu inorganikoek sortarazten dute.

Orain artekoa jakinda, ziuraski zeuen buruari galdetzen hasi zarete ze arraio inhalatu ote duen gizon honek…

Lan aurrekariak kontuan hartuta, ez du ematen txoriak dituenik edo baserri baten lan egiten duenik. Pazientea margolaria da eta erabiltzen dituzten margoetan isozianatoak aurkitzen dira. Isozianatoak pisu molekular baxuko agente inorganikoak dira eta industria desberdinetan asko erabiltzen dira hainbateko aplikazioak dituztelako. Batez ere, sustantzien polimerizaziorako erabiltzen dira eta erabilienak MDI izena dauka, izatez antigenizitate gutxienekoa delako. Leku desberdinetan topa ditzakegu, hala nola, kotxeak margozteko erabiltzen diren produktuetan, plastikoetan, laketan, insektizidetan etab.

Isozianatoak asma okupazionala sortzen duen arrazoi nagusia da baina HNeko oso kasu gutxi deskribatu dira hauen ondorioz. Diagnostikoa baieztatzeko probokazio bronkial espezifikoko froga egin behar da. Pazientea kabina berezi batean sartu eta makina berezi bat behar da isozianatoen dosia airean kontrolatzeko. Egunero kabinan sartzen da era kontrolatuan isozianatoak inhalatzeko aste oso batean zehar eta dosia igotzen egunez egun. Froga positiboa izango da FVCren jaitsiera %15 baino handiagoa denean, difusioa %20 jaisten denean edo FVCren jaitsiera %10 eta %15 bitartean dagoenen eta tenperatura 0.5º igotzen denean. Hala ere, zalantza dagoenean, biopsia transbronkiala zein kriobiopsia egin daitezke.

Ane Uranga Etxebarria. 

Neumologoa.