Gripe hau ez zait sendatzen (II)

Ze diagnostiko egingo zenuke?  
- Pneumonia atipikoa 

- Erdi-lobuluko pneumonia
- Eskuineko birikaren erdialdean masa bat
- Bronkitis akutua

- Pneumonia atipikoa 

Gaur egun ez da asko maite lehengo sailkapen hura: pneumonia tipikoa eta pneumonia atipikoa. Halere, kasu honetan argi eta garbi pneumonia tipiko baten aurrean aurkitzen gara.

Continue lendo

Gripe hau ez zait sendatzen.

33 urteko emakumea. Errezalea (10 zigarro/egunean, 15 urte erretzen). Arropa-denda batean saltzaile bezala lan egiten du. Orain 3 urte pneumonia izandakoa (eskuineko beheko lobuluan).

Orain 3 egun kontsultan izan zen ondorengo sintomekin: buruko mina, eztula lehorra, 38,5ko sukarra, gaizki-egote orokorra eta artromialgiak. Oxigenoaren saturazioa: %97.
Miaketa fisikoan: faringea gorrizka, plakarik gabe. Biriketako auskultazioa: bentilazio ona, sibilante sakabanaturen batekin. Gripearentzako aholku-orria azaldu eta antitermiko-analgesiko- antitusigenoa jarri zitzaion.

Gaur kontsultara dator esanez ez duela hobetu, sukarra ez dela joan, buruko minak hor jarraitzen duela, eta eztula egiterakoan sorbaldan mina duela (eskuineko behealdean). Esaten flemak nabari dituela, baina ez duela lortzen ateratzea. Lepoa ondo mugitzen du, minik gabe.

Biriketako auskultazioa egiten dugu.

1biriketako auskultazioa 

 
Askultazio horrekin toraxeko erradiografiak eskatu dizkiogu. 

2toraxeko rx 

Toraxeko erradiografiak irakurtzeko gida bizkor bat nahi? (checklist)

3 toraxeko rx 2102 323 txeklista2013 

Toraxeko erradiografiaren checklista pasa nahi duzu irudiekin eta piskanaka?

4 checklistrx 
 

1. Ze diagnostiko egingo zenuke?
- Pneumonia atipikoa
- Erdi-lobuluko pneumonia
- Eskuineko birikaren erdialdean masa bat
- Bronkitis akutua

2. Ze tratamendu jarriko zenioke?
- Orain arte bezala jarraituko nuke, gripeak sendatzeko aste bat behar du.
- Ospitalera eraman eta han Augmentine gramo bat 8 orduro zainetik.
- Larrialdietara bidaliko nuke TAC bat egin eta tumorea ezeztatzeko
- Amoxizilina gramo 1, ahoz 8 orduro, 8 egunez, kontrol ebolutiboa, eta 3 asteetara kontrol erradiografia.

Xabier Zupiria,
Beraungo Osasun Zentruan familia medikuntzako egoiliarra (familia eta komunitateko medikuntzako R4)

Andoni Bueno Errandonea,
Beraungo Osasun Zentruko medikua (familia eta komunitateko medikua)

Oharra: - Helburua: kasu erraza eta tipikoa aurkeztea, maiz ikusten duguna. Maiz gauza asko jakintzat ematen ditugu, ez dator gaizki errepaso moduan azalpenak ematea- Famili-medikuntzako gaitasun bat kontutan hartzen duen kasu klinikoa jartzea (famili-medikuaren formakuntzan gaitasunen liburu horitik) - MIReko azterketan, eta oposaketetan ikusi daitezken moduko kasu klinikoa jartzea. Erantzunak ez dira zentzurik gabe jarriak: aitzakia dira gaiaren aspektu garrantzitsuenak azpimarratzeko, diagnostiko diferentziala egiteko…

Continue lendo

Euskaratik urdura, gauero hazkura! (II میں ہر رات کھجلی کے طور پ ر اردو باسکی،

Lehenengo susmo kliniko gisa hazteria izan genuen. Hori dela eta permetrina %5ean duen krema eman genien etxeko sei bizilagunei. Lepotik behera gorputz guztian zehar emateko azaldu genien eta Shamerren kasuan, bular-haurra izanik baita buruan ere. Aste betera berriz errepikatu zuten tratametua eta honez gain antihistaminikoak eman genizkien hazkura baretzeko. Azal lesioak desagertzea lortu zen, hazkurak ordea ohikoa den bezala aste pare bat gehiago iraun zuen, pixkanaka desagertzen joan arte.

Hazteria sarcoptes scabei deituriko akaro baten ondoriozko azaleko gaixotasun oso kutsakor bat da. Parasito txiki hau gizakietan baino ez da bizi, hau da, kutsadura inoiz ez dator animalietatik, beti pertsonen arteko kontaktu zuzenaren ondorioz ematen da. Edozein arraza edo klase sozialetako pertsonek paira dezakete, higienearekin erlaziorik izan gabe. Baina egia da gehiago ematen dela jende pilaketa handia dagoenean bizitokietan, kontaktua handiagoa baita.

Sintoma esanguratsuena hazkura da eta batez ere gauean, ume txikietan sarritan suminkortasun nabaria eraginez. Azalean papula eritematosoak agertzen dira. Lesio hauek gorputz guztian zehar hedatu daitezke, gehienetan lepotik behera egoten dira, baina bular-haurretan buzu-azal, esku-ahur eta oinazpietan ere antzeman ditzakegu. Kasu batzutan “ildo akarinoak” agertzen dira, akaroak azal azpian egindako tunelak hain zuzen eta milimetro gutxiko lerro gorri edo gris gisa ikusten dira. 

 

Diagnostikoa klinikoa da eta tratamentua permetrina topikoa da, %5eko krema edo lozioan. Gorputz guztian eman behar da, lepoan hasi eta behatzetaraino eta bular-haurretan baita buru-azalean ere. Gauean ematen da eta 8-10 ordu ondoren ura eta xaboiarekin kendu. Aste bete ostean berriz errepikatzen da prozesu berdina. Etxeko bizilagun guztiak tratatzen dira, baita asintomatikoak ere eta guztiak egun berean. Tratamemendu honek ez du hazkura bat-batean baretuko, izan ere, infekzioa sendatu arren, hazkurak bi-hiru aste gehiago iraun dezake, horregatik, garrantzitsua da antihistaminikoak erabiltzea. Tratamentua egiten denetik 12-24 ordutara iada gaixoak kutsakorra izateari uzten dio. Beraz, has daiteke eguneroko bizi modu normala egiten.

Hazteriaren hedapena ekiditeko arropak, izarak… ur berotan garbitu behar dira. Eta garbigailuan sartu ezin diren objektuak (jostailuak…) plastikozko poltsa itxi batean gorde behar dira aste batean, izan ere, akaro hau giza azaletik kanpo ez da gai 3-4 egun baino gehiago bizitzeko.

1. Scabies and Pediculosis Pubis: an Update of Treatment Regimens and General Review. Clinical Infectious Diseases.
2. Sarna. Escabiosis. AEPap.
3. Guia de practica clínica: Escabiosis. Cenetec.
4. Sarna. Dermapixel.

Irati Bizkarra. Natxitxu (Ea).
Pediatra. Elgoibarko Osasun Zentrua.

Continue lendo

PATROI INTERSTIZIALA, USTEZ INOLAKO KAUSA BARIK (II)

55 urteko gizon honek bi hile daramatza arnasestua eta eztul lehorrarekin. Krepitante bilateralak ditu eta miaketa funtzionalean, alterazio errestriktibo eta difusioaren jaitsiera moderatua nabarmen daitezke. Gainera, toraxeko TCan patroi interstiziala dauka, abaraska guneekin eta bronkiektasiekin fibrosia ematen duelarik.

Lehenengo eta behin, patroi interstizialaren diagnostiko diferentziala egin beharko litzateke. Lehenengo posibilatetea biriketako fibrosi idiopatikoa izango litzateke baina hala ere, beste gaixotasun batzuk deskartatu behar dira; ehun konektiboko gaixotasunak, neumokonosiak, beriliosia edo sarkoidosia, granulomatosiak (Wegener…) eta beste eratako baskulitisak. Horretarako analitika eskatuko genioke inmunitateko markadoreekin. Behin markadore danak normalak direla ikustean, bronkoskopia eskatu beharko genioke garbiketa bronkoalbeolarra edo biopsia transbronkialarekin.

Eta hona hemen hurrengo pista…

Gure pazientearen kasuan, bronkoskopia egin genion eta zelularitatean linfozitosi (%25) nabarmena aurkitu genuen. Gainera CD4/CD8 kozientea 1 baino gutxiago zen.

Zein izango litzateke orduan gaixotasunik probableena?

Gure pazientearen ustezko diagnostikoa hipersentsibilitateko neumonitisa (HN) edo albeolitis alergiko estrinsekoa da. Jakingo duzuenez HN agente organikoen inhalazioen ondorioz ematen da eta gehienetan laneko gaixotasuna izaten da. Hala ere, kasu gutxi batzuetan, produktu inorganikoek sortarazten dute.

Orain artekoa jakinda, ziuraski zeuen buruari galdetzen hasi zarete ze arraio inhalatu ote duen gizon honek…

Lan aurrekariak kontuan hartuta, ez du ematen txoriak dituenik edo baserri baten lan egiten duenik. Pazientea margolaria da eta erabiltzen dituzten margoetan isozianatoak aurkitzen dira. Isozianatoak pisu molekular baxuko agente inorganikoak dira eta industria desberdinetan asko erabiltzen dira hainbateko aplikazioak dituztelako. Batez ere, sustantzien polimerizaziorako erabiltzen dira eta erabilienak MDI izena dauka, izatez antigenizitate gutxienekoa delako. Leku desberdinetan topa ditzakegu, hala nola, kotxeak margozteko erabiltzen diren produktuetan, plastikoetan, laketan, insektizidetan etab.

Isozianatoak asma okupazionala sortzen duen arrazoi nagusia da baina HNeko oso kasu gutxi deskribatu dira hauen ondorioz. Diagnostikoa baieztatzeko probokazio bronkial espezifikoko froga egin behar da. Pazientea kabina berezi batean sartu eta makina berezi bat behar da isozianatoen dosia airean kontrolatzeko. Egunero kabinan sartzen da era kontrolatuan isozianatoak inhalatzeko aste oso batean zehar eta dosia igotzen egunez egun. Froga positiboa izango da FVCren jaitsiera %15 baino handiagoa denean, difusioa %20 jaisten denean edo FVCren jaitsiera %10 eta %15 bitartean dagoenen eta tenperatura 0.5º igotzen denean. Hala ere, zalantza dagoenean, biopsia transbronkiala zein kriobiopsia egin daitezke.

Ane Uranga Etxebarria. 

Neumologoa.

Continue lendo

Euskaratik urdura, gauero hazkura! میں ہر رات کھجلی کے طور پ ر اردو باس

“Shameer, aurrera” esan eta sei lagun hurreratu dira kontsultara: aita, ama, azken honen besotan gure sei hilabetetako pazientea eta bere hiru anai-arreba nagusiak (lau, sei eta zortzi urtetakoak).

Jatorri pakistaniarra duen familia da, baina iada badira bi urte Elgoibarrera etorri zirela bizitzera eta ez dute inora bidaiatu. Amak ez du ulertzen gaztelaniarik, aitak hitz gutxi batzuk eta nik ez dut sekula urdua ikasi. Aitak esan dit “todo noche mucho llorido”. Gau guztia negarrez egongo ote zen? orain behintzat Shameerrek ez dauka min izatearen itxurarik, irriparre galantak egiten bait ditu ama begiratzen duen bakoitzean. Aitak keinu bidez gainontzekoek ere hazkura dutela esan nahi didala uste dut. Zazpi gaude kontsultan, hiru heldu elkar ulertu nahian, hiru ume euren artean urduz hizketan eta oraindik hitzegiten ez duen bularreko haurra. Egia esan oso ondo portatzen dira umeak, baina iada hasi naiz izerdi patsetan. Eta bat-batean zortzigarren bat sartu da kontsultara, Lurdes, pediatriako erizaina, munduko erizain jator eta onena. Elgoibarko ume guztiak ezagutzen ditu eta nola ez baita hauek ere. “Ene, egunon familia, zer moduz?” esan du halakoan eta hiru umeek elkarren atzetik “ondo”, erantzun dute. Hasi da eurekin hizketan elgoibartarrez eta hortxe nire sorpresa! primeran ulertzen dute hirurak, baita hitzegin ere. Nire buru hauste erdiak bat-batean konponduta! Zortzi urteko Husnain itzultzaile lanetan jarrita, hasi gara euskaratik urdura saltoka eta ondoko historia klinikoa egitea lortu dugu:

6 hilabeteko bular-haurra duela bi hilabete azaleko garau txiki hauekin hasi zen, pixkanaka gero eta gehiago agertzen joan dira gorputz guztian zehar sakabanatu arte. Hazkura handia eragiten diote, batez ere gauean. Garauak txikiak (2-5 mm ingurukoak) eta eritematosoak dira. Toki batzutan hazka egitearen ondoriozko lesioak nabari dira. Etxeko gainontzeko beste bost bizilagunek ere garau berdinak dituzte, baina Shameerrek gainontzekoek ez bezala buru-azal, oinazpi eta esku-ahurretan ere badauzka. Hona hemen irudiak:

Zein da zure iritzi diagnostikoa?

Irati Bizkarra. Natxitu (Ea).

Pediatra. Elgoibarko Osasun Zentrua.

Continue lendo

BARKATU ERAGOZPENAK

Gaur PATROI INTERSTIZIALA, USTEZ INOLAKO KAUSA BARIK kasuren erantzuna argitaratu behar genuen, baina arazo teknikoak izan ditugu, hala bada, barkatu eragozpenak.

Nire akatsak atsegin ditut, okertzearen askatasun gozoa ez dut galdu nahi.

Charles Chaplin

Continue lendo

PATROI INTERSTIZIALA, USTEZ INOLAKO KAUSA BARIK

55 urteko gizon batek arnesestuagatik Urgentzietara joan zen.

AURREKARI PERTSONALAK

Erretzaile aktiboa da, 45 pakete/urte erre dituelarik.

Ez du inoiz biriketako zein bihotzeko gaixotasunik izan.

Margolaria da eta astebururo mendira doa.

GAUR EGUNGO GAIXOTASUNA

2 hile darama arnasestua somatzen aldapa-gora eta azkenengo hilean, lautadetan ere somatzen du. Gainera, eztul lehorra pairatzen ari da, sukarra eta toraxeko mina izan barik. Gernu kantitatea ez da gutxiegitu eta hankak ez dira handitu.

MIAKETA FISIKOA

TA 120/60, BF 67, AF 18, SatO2 91%.

Bihotzeko auskultazioa normala da.

Biriketako auskultazioan krepitante bibasalak ditu.

Gorputzeko beste atal guztietako miaketa normala da.

FROGA OSAGARRIAK

PLETISMOGRAFIA ETA DIFUSIO TESTA:

FVC 4.39 (67%)

FEV1 3.58 (73%)

FEV1% 81%

TLC 68%

DLCO 7.41 (54%)

DLCO/VA 1.28 (74%)

BRONKODILATAZIO FROGA:

Negatiboa.

PROBOKAZIO BRONKIAL INESPEZIFIKOKO FROGA (METAKOLINAREKIN): Negatiboa.

TORAXEKO TC:

Zein uste duzu dela diagnostikoa?

Zein izango litzateke eskatuko zenuken hurrengo froga?

Ze frogarekin konfirmatuko genuke diagnostikoa?

Ane Uranga Etxebarria. 

Neumologoa. 

Continue lendo

KASU BERRIAK BADATOZ. LEHIAKETAREN JARRAIPENA.

Orain arte aurkeztutakoak:

- Edurneren orkatila I eta Edurneren orkatila II

- Eta GEA ez bada I eta Eta GEA ez bada II

- Zefalea eta begi-paralisia I eta Zefalea eta begi-paralisia II

- Sukarra eta infiltratua I eta Sukarra eta infiltratua II

EGUTEGIA.

- Irailaren 10an: PATROI INTERSTIZIALA. 

- Irailaren 18an: EUSKARATIK URDURA.

- Irailaren 24ean: GRIPEA EZ BADA

- Urriaren 1an: EZTUL KRONIKOA

- Urriaren 8an: ASMATIKOA BETIDANIK.

Urriaren 21-25 bitartean irabazleen izenak emango ditugu.

Continue lendo

ESKOLARA BERRIZ

Udako beroekin batera egindako etenaldia joan egin zaigu eta bada garaia berriro ere eskolara hurbiltzeko. Klaseak beraz, datorrean astean hasi behar ditugu, eta kasu klinikoen lehiaketa egiteke daukagun ikasgaia.

Irudia

Ondo izan asteburuan eta datorren astera arte. 

Continue lendo