Arnas gutxiegitasuna prostatako minbizia eta ustez inmunitate arazorik ez duen gizon batean (2)

Lehenengo eta behin barkatu atzerapena!!

 

Irudia hemendik dator

Ikusi dudanez, ia denok pentsatu duzue TEP bat izan daitekela dimero D altua delako baina kontuan hartu behar duzue markadore honen benetazko balioa baxua denean dala, hau da, balore predikitibo negatibo altua dauka, beraz, TEP izateko aukera %1 ingurukoa da. Gainera, TCan ez da tronborik ikusten eta oso froga sentikorra da TEParen diagnostikorako.

Beste alde batetik, prokaltzitonina biomarkadore oso erabilgarria da neumonia eta sepsi bezalako prozesuetan baina kontuan izan, erabilgarria izan daitekela neumoniaren diagnostiko etiologikoa egiteko. Hau da, PCT baxua izateak, ez du esan nahi infekziorik ez dagoenik, baizik eta infekzio bakterianoaren probabilitatea baxua dela. Hor dago koska…

---

Kasu honetan, patroi interstizial akutu baten aurrean gaude eta diagnostiko diferentziala zabala da beraz. Alde batetik, biriketako edema akutu (BEA) kardiogenikoa izan daiteke baina ez bihotzeko ekokardiograma normala izanda.

Beste alde batetik, bihotzean jatorria ez duten gaixotasun batzuek radiologikoki antzekoak izan daitezke. Ohikoenak hiru dira:

Infekzioak, minbizia eta gaixotasun inmunologikoak.

Gure gaixoak prostatako minbizia zuen baina ez da oso ohikoa izaten biriketara zabaltzea. Hala ere, egitekotan, globo jaurtiketa moduan izaten da.

Kasu inmunologikoen artean, ohikoena Bronkolitis Obliteratzaile idiopatikoa Neumonia Antolatuarekin edo BONO da. Sintomak neumoniek ematen dituztenak izaten dira, sukarra eta min torazikoa besteak beste. Dena dela, normalean prednisonarekin gaixoa hobetu eta infiltratuak desagertzen dira.

Azkenik, infekzio arazoak ditugu; bakteria, birus zein onddoek sortuak.

Edozein bakteriak infiltratu albeolarrak eman ditzake baina oro har, ezin dugu jakin zein mikoorganismo mota den patroi radiologikoaren arabera. Gure kasuan cefepime ipini genuen eta neumonia bilaterak aspirazioaren ondorioz izan ahal direnez, klindamizina gehitu genion.

Egoera klinikoa txarrera egin zuen eta ezin izan genizkion froga inbasiboak egin. Antigeno galaktomanano eta zitomegalobiirusaren (ZMB) karga birala eskatu genizkion.

Azkeneko bi egunetan gaixoaren egoerak txarrera egin zuenez, tratamenduari ganciclovir eta vorikonazol gehitu genituen.

Azkenean, gaixoa hil egin zen eta autopsia eskatu genion. Bertan, min albeolar lausoa (daño alveolar difuso) ikusi zen eta gainera, birusen inklusio gorputzak ikusi ziren, bai nukleoan zein zitoplasman.

 Irudiaren jatorria

Bi egun ondoren odol emaitzak jaso genituen: Ag galaktomanano ezezkoa zen, baina ZMB-ren karga > 10.000 kopia/ ml zen ( normalean < 500 kopia/ ml).

ZMB-ak eragindako neumoniak, nahiko arruntak izaten dira inmunogutxituen artean. Trasplantatuen artean normala izaten da baina arraroagoa da persona osasuntsuetan agertzea , nahiz eta kasu gutxi batzuk argiratuta dauden. Beste idazle batzuek, minbizia izatea nahikoa dela inmunogutxitasun bat izateko diote.

Laburpena:

• Infiltratu albeolar bibilaterak neumonia, minbizi edo gaixotasun inmunologikoengatik izan daitezke.
• Neumonia ondo ez badoa tratamendu antibiotikoarekin, beste eragileetan pentsatu behar ditugu , adibidez birusetan.
• froga inbasiboak ezin baditugu egin, odol azterketak informazio garrantzitua eman ahal digu, bai antigeno galaktomanano eta bai ZMB-ren karga.
• Beharbada, minbizia edukitzea inmunogutxitasun mota bat da, nahiz eta berez hain larria ez izan.
  Lander Altube eta Ane Uranga.   
  Neumologoak.